Comune di San Paolo d'Argon: Domanda per l'assegnazione di buoni spesa di cui al Decreto-legge del 24 giugno 2021

Il mio nucleo familiare ha già beneficiato dei buoni spesa nell'anno 2021*

Cognome*

Nome*

Luogo di nascita*

Data di nascita*

Residente a San Paolo d'Argon*

Sì

Via/piazza e numero civico*

Codice fiscale*

Numero di telefono*

Indirizzo email*

CHIEDE
L'assegnazione dei Buoni Spesa - annualità 2021 - 4° Avviso.

A tal fine, consapevole che chi rilascia falsa dichiarazione, anche parziale, perde diritti e benefici eventualmente acquisiti ed incorre nelle sanzioni penali (come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000), ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000,

DICHIARA

Cittadinanza*

Numero dei componenti del nucleo familiare (compreso il dichiarante richiedente)*

Numero di figli minori di 18 anni a carico*

Se all'interno del nucleo familiare è presente una persona con riconoscimento di invalidità civile al 100%, indicarne il cognome e il nome

Se all'interno del nucleo familiare è presente una persona in possesso della condizione di disabilità ai sensi della L. 104/92, indicarne cognome e nome

Situazione I.S.E.E.*

L'indicatore della situazione economica del nucleo familiare che allego alla presente domanda è pari o inferiore a 10.000,00 euro.

Con la presente domanda allego:*

Dichiarazione contributi o sostegni pubblici al reddito e stato di bisogno

Nel mio nucleo familiare alcuni componenti percepiscono*

Cassa Integrazione Guadagni Naspi Indennità di Mobilità Reddito di cittadinanza Pensione di cittadinanza Reddito di Emergenza Altre indennità speciali connesse all'emergenza Nessun componente del mio nucleo familiare percepisce attualmente alcun contributo o sostegno pubblico al reddito (Cassa Integrazione Guadagni, Naspi, Indennità di Mobilità, Reddito di Cittadinanza, Pensione di Cittadinanza, Reddito di Emergenza e altre indennità speciali connesse all'emergenza)

Dichiarazione*

Nessuno dei componenti del mio nucleo familiare è titolare di conti correnti bancari e/o postali, di libretti di deposito, di buoni postali, di titoli azionari ed altri valori mobiliari di valore complessivo superiore a 5.000,00 euro alla data del 31/12/2020.

Il mio nucleo familiare richiede i buoni spesa per i seguenti motivi:*

Perdita di lavoro Consistente riduzione dell'orario di lavoro che comporti una riduzione di reddito (il calo reddito è rilevabile dall'I.S.E.E. corrente) almeno del 20% rispetto all'anno precedente Mancato rinnovo dei contratti a termine Cessazione di attività libero-professionali Problematiche assistenziali legate all'emergenza sanitaria Covid-19 Malattia grave, decesso di un componente del nucleo familiare Altri eventi connessi all'emergenza sanitaria che abbiano comportato una riduzione del reddito che dovranno essere specificati nella domanda (compilare il campo sottostante)

Altro motivo:

Dichiarazioni*

Dichiaro di aver letto e di essere a conoscenza delle dichiarazioni riportate nella pagina successiva.

Leggi le dichiarazioni da rilasciare.

Trattamento dei dati*

Dichiaro di aver letto l'informativa sulla privacy e presto il consenso al trattamento degli stessi.

Leggi l'informativa privacy.

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